內(nèi)蒙古多家醫(yī)院叫停輸液門診

“吃藥不打針，打針不輸液”，這個(gè)醫(yī)學(xué)診治原則，在現(xiàn)實(shí)中卻逆向生長(zhǎng)。在中國(guó)，輸液室人滿為患，“吊瓶經(jīng)濟(jì)”最為可觀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)際上每年每人平均2.5到3.3瓶，到了我國(guó)就變成了8瓶，中國(guó)被稱為“吊瓶大國(guó)”。
而濫用抗生素是醫(yī)療費(fèi)用大幅增長(zhǎng)的原因之一，相比公立醫(yī)院，全國(guó)小診所的監(jiān)管難度更大。醫(yī)療專家李伯淳建議，從生產(chǎn)源頭開(kāi)始，設(shè)置一套抗生素流轉(zhuǎn)、使用跟蹤機(jī)制。
抗生素濫用加劇“耐藥性”

在內(nèi)蒙古林業(yè)系統(tǒng)工作的王霞，上周去內(nèi)蒙古醫(yī)院看病。以前，像她這種患重感冒的病人，通常要進(jìn)行輸液治療。而這次卻免于打點(diǎn)滴，醫(yī)生給開(kāi)了40元錢的藥口服治療。醫(yī)院給王霞的答復(fù)是：門診已取消抗生素輸液，未來(lái)將全面取消。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年輸液量超過(guò)100億瓶，每年約有20多萬(wàn)人死于輸液不良反應(yīng)。門診輸液，尤其是抗生素的濫用，還會(huì)增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后導(dǎo)致無(wú)藥可用。實(shí)際上，靜脈輸液是公認(rèn)最危險(xiǎn)的給藥方式。
在呼市開(kāi)診所的王德全越來(lái)越感到擔(dān)憂?！敖o人打針、輸液是平常事，但藥的效果越來(lái)越差。有時(shí)打得多，我們都后怕?！蓖醯氯膿?dān)憂并非個(gè)例，也引起更多人關(guān)注。

早在去年，由中國(guó)科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所發(fā)布的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，2013年中國(guó)抗生素使用量驚人，一年使用16.2萬(wàn)噸抗生素，約占世界用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用，超過(guò)5萬(wàn)噸抗生素被排入水土中。
此外，醫(yī)療濫用抗生素現(xiàn)象在中國(guó)比較普遍。目前對(duì)大醫(yī)院中抗生素使用的控制相對(duì)較好，但中小醫(yī)院、藥店以及畜牧養(yǎng)殖業(yè)則基本沒(méi)有控制。一個(gè)重要因素就是利益驅(qū)動(dòng)，以藥品的高利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。盡管中國(guó)在大城市和一些主要醫(yī)院加強(qiáng)了抗生素藥品的規(guī)范管理，但整體濫用的趨勢(shì)并沒(méi)有根本扭轉(zhuǎn)。中國(guó)人均抗生素使用量是西方國(guó)家的5到8倍。

有專家表示，抗生素濫用、抗生素環(huán)境污染的真正危害在于加劇細(xì)菌耐藥性。引發(fā)“超級(jí)細(xì)菌”即“多重耐藥菌”的出現(xiàn)，已被證明與環(huán)境中抗生素污染并殺死微生物群落有關(guān)。上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)江蘇、浙江、上海等地1000多名8至11歲在校兒童進(jìn)行尿液檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：近六成兒童的尿液中含有抗生素。

2012年8月1日起實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”。它將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)管理，其中規(guī)定了不同等級(jí)醫(yī)生的開(kāi)藥權(quán)限，嚴(yán)重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。
醫(yī)療專家李伯淳指出，改革以藥養(yǎng)醫(yī)入手，割斷醫(yī)院和藥品利益聯(lián)系，嚴(yán)格執(zhí)行處方藥物管理法規(guī)，對(duì)亂賣處方藥物的藥店及亂開(kāi)抗生素藥的醫(yī)生予以嚴(yán)懲，盡快出臺(tái)相應(yīng)規(guī)范，對(duì)種植、養(yǎng)殖業(yè)使用抗生素進(jìn)行嚴(yán)格限制，從源頭上予以控制。
三級(jí)醫(yī)院門診輸液取消

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委從2011開(kāi)始從管理層面，對(duì)細(xì)菌耐藥和抗生素使用采取行政管理。降低醫(yī)生不合理的使用比例，要求臨床住院部的患者，使用抗生素的比例不能超過(guò)60%，門診病人不能超過(guò)20%。
事實(shí)上，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科因缺乏分診體系而聚集大量非急診患者，承擔(dān)了院內(nèi)大部分靜脈輸液的任務(wù)。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開(kāi)具輸液處方和藥品到社區(qū)輸液，這其中會(huì)產(chǎn)生一定風(fēng)險(xiǎn)。
從7月1日起，除兒童醫(yī)院外，江蘇省460多家二級(jí)以上公立醫(yī)院將統(tǒng)一實(shí)施“取消”新政。我國(guó)并未在國(guó)家層面對(duì)醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但內(nèi)蒙古、浙江、江西等多家醫(yī)院已對(duì)門診輸液采取限制性措施，一些省份、地市以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在探索限制門診輸液的政策。
據(jù)了解2015年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)要求：按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。要求三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)，二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，縣級(jí)醫(yī)院提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)曹鐵軍說(shuō)，門診輸液是不需要住院治療的，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，相應(yīng)的門診輸液也應(yīng)該逐漸減少，一些條件具備的地方可以取消一些大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診輸液，引導(dǎo)老百姓常見(jiàn)病多發(fā)病到基層就診。
記者獲悉，內(nèi)蒙古醫(yī)院、內(nèi)蒙古婦幼保健院等多家醫(yī)院已取消門診輸液室，留存了一部分急診輸液室用于突發(fā)或夜間需要打“點(diǎn)滴”的患者。內(nèi)蒙古多個(gè)盟市正在進(jìn)行三甲醫(yī)院門診輸液取消的探索工作。
從6月20日起，烏海市全面取消三級(jí)醫(yī)院門診患者靜脈輸注抗菌藥物，同時(shí)公布了上呼吸道感染、小兒手足口病等53種門診、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病。而包頭市中心醫(yī)院率先取消門診輸液，除兒科、感染科、急診科以外的其他科室，不得開(kāi)具門診輸液治療。
曹鐵軍表示，三級(jí)醫(yī)院門診輸液取消是為了促進(jìn)醫(yī)療資源更加合理分配，推進(jìn)分級(jí)診療的進(jìn)行。呼和浩特骨科